ࡱ> 9 6+bjbjhl.......481818181L1M44444777LLLLLLL$N Pl M.777|777 M9<..44SM9<9<9<7B.4.4L9<7L9<9<K=:>,..B>44 ̭~^/818..> B>M0M8> -Q#<-QB>9<b.J....1. Numer Identyfikacji Podatkowej skBadajcego informacj NIP ..................................................................................... ZaBcznik Nr 5 Do UchwaBy Rady Gminy Nr 165/XXVIII/2004 z dnia 14 grudnia 2004 r. DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na 2. Rok ............................ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Tekst jedn. Dz.U. Nr 94, poz. 431 z 1993 r. z pzn. zmian.). SkBadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spBek nie majcych osobowo[ci prawnej bdcych wBa[cicielami nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, u|ytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomo[ci lub ich cz[ci albo obiektw budowlanych lub ich cz[ci, stanowicymi wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspBwBa[cicielami lub wspBposiadaczami z osobami prawnymi, bdz z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowo[ci prawnej lub z spBkami nieposiadajcymi osobowo[ci prawnej, z wyjtkiem osb tworzcych wsplnot mieszkaniow. Termin skBadania: Do 15 stycznia ka|dego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno[ci majcych wpByw na powstanie bdz wyga[nicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarzeD majcych wpByw na wysoko[ podatku. Miejsce skBadania: Wjt Gminy Janw. A. MIEJSCE SKAADANIA DEKLARACJI3. Wjt Gminy Janw Urzd Gminy w Janowie ul. Czstochowska 1 42  253 JanwB. DANE SKAAADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skre[li) * - dotyczy skBadajcego deklaracj niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy skBadajcego deklaracj bdcego osob fizycznB.1 DANE IDENTYFIKACYJNE4. Rodzaj skBadajcego deklaracj (zaznaczy wBa[ciw kratk) % 1. osoba fizyczna % 2.osoba prawna % 3. jednostka organizacyjna % 4. spBka nie majca osobowo[ci prawnej5. Rodzaj wBasno[ci, posiadania (zaznaczy wBa[ciw kratk) % 1. osoba fizyczna % 2. osoba prawna % 3. posiadacz somoistny % 4. wspBposiadacz samoistny % 5. u|ytkownik wieczysty % 6. wspBu|ytkownik wieczysty % 7. Posiadacz % 8. wspBposiadacz 6. Miejsce/a (adresy) poBo|enie przedmiotw oraz numery dziaBek 7. Numery ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw oraz nazwa sdu, w ktrym prowadzona jest KW /ZD 8. Nazwa peBna * /Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia/** 9. Nawa skrcona* /Imi ojca, imi matki/ ** 10.Identyfikator REGON* /Numer PESEL/** B.2 ADRES SIEDZIBY* /ADRES ZAMIESZKANIA/**11. Kraj12. Wojewdztwo13. Powiat 14. Gmina15.Ulica16. Numer domu /Numer lokalu/ 17. Miejscowo[18. Kod pocztowy19.Poczta C. OKOLICZNOZCI POWODUJCE KONIECZNOZ ZAO{ENIA DEKLARACJI20. Okoliczno[ci (zaznaczy wBa[ciw kratk) % 1. deklaracja roczna % 2. korekta deklaracji rocznej  D.DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych)Klasy u|ytkw wynikaj. z ew. grun.Powierzchnia gruntw w ha fizycz. z dokB. do 1 m kw.Liczba ha przeliczeniowychStawka z 1 ha przeliczeniowegoWymiar podatku rolnego w zBOgBemNie podegajce. przel. na ha przeleliczeniowePodlegajce przel. na ha przeliczenioweGrunty orneIII aIII bIV aIV bVVIVI zSadyIII aIII bIV aIV bVVIVI zU|ytki zieloneIIIIVVVIVI zGrunty rolne zabudowaneIII aIII bIV aIV bVVIVi zGrunty pod stawamiRowyGrunty zadrzew. I zakrzewione na URIII aIII bIV aIV bVVIVI z Razem (bez zwolnieD)  E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (Poda rodzaj, klas i powierzchni gruntw zwolnionych oraz przepis prawa  z jakiego tytuBu wystpuje zwolnienie) F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTW1. z tytuBu nabycia lub objcia w zagospodarowanie gruntw2. inwestycyjne3. grskie4. inne Razem ACZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku R|nica kwot z D  F ( nale|y zaokrgli do peBnych dziesitek groszy) H. OZWIADCZENIE I PODPIS SKAAADAJCEGO /OSOBY REPREZENTUJCEJ SKAADAJCEGO O[wiadczam, |e podane przez mnie dane s zgodne z prawd21.Imi 22.Nazwisko23.Data wypeBnienia (dzieD-miesic-rok)24.Podpis (piecz) skBadajcego, osoby reprezentujcej skBadajcego. I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO25.Uwagi organu podatkowego 26.Identyfikator przyjmujcego formularz27.Data i podpis przyjmujcego formularz  v~0 r2 :x2t|~"   & 4 > L V d p ~ !$!2!:!H!N!\!`!n!t!!!!!!!!! ""$"."<"@"CJOJQJmH sH 5CJOJQJmH sH 5CJOJQJ CJOJQJV~.0P  rstx|zxz|$$IfFF#1 0    4 Fa$If 6+x "2 $$Ifa$i$$IfF0B704 Fa$If24xz|*d$IfX$$IfF4##04 Fa*,>46hX$$IfF4##04 Fa$Ifk$$IfF40S#c 04 Fa|np6 k$$IfF40S#`c 04 Fa$IfX$$IfF4##04 Faprtvxz k$$IfF40S# 04 Fa$Ifz|~H$Ifm$$IfF40S#` 04 Fa $Ifm$$IfF40S# `c 04 Fa$Ifm$$IfF4+0S#` 04 Fafh$Ifm$$IfF40S# c 04 Fahjl$Ifm$$IfF40S# c 04 FaNRT$Ifm$$IfF4Y0S# c 04 FaTVX$Ifm$$IfF4,0S# c 04 Fa  4X$$IfF4##04 Fa$Ifm$$IfF40S# c 04 Fa>TVXZnh$$IfF4\S#   04 Fa$If nhhhhh$If$$IfF4\S#   04 Fanh$If$$IfF4\S#   04 Fa46 k$$IfF40S#c 04 Fa$IfX$$IfF4##04 FaJZ$$IfF4##04 Fa$If JL6|$If $$Ifa$Z$$IfF4##04 Fa*z|~YSJJJJJJ $$Ifa$$If$$IfF4r]>#`'```x04 Fa3P*** $$Ifa$$$IfF4֞3 ]># R 04 Fa $$Ifa$34*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa $$Ifa$34*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa $$Ifa$30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa $$Ifa$   30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa   $$Ifa$     3$*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa     $$Ifa$ & ( * 3(*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa* , . 0 2 $$Ifa$2 4 > @ B 30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 FaB D F H J $$Ifa$J L V X Z 30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 FaZ \ ^ ` b $$Ifa$b d p r t 34*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fat v x z | $$Ifa$| ~ 34*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa $$Ifa$ 30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa $$Ifa$ 30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa $$Ifa$ 3$*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa $$Ifa$ 3(*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa $$Ifa$ 30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa !!! $$Ifa$!!$!&!(!3X*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa(!*!,!.!0! $$Ifa$0!2!:!!3,*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa>!@!B!D!F! $$Ifa$F!H!N!P!R!3(*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 FaR!T!V!X!Z! $$Ifa$Z!\!`!b!d!3$*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fad!f!h!j!l! $$Ifa$l!n!t!v!x!3(*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fax!z!|!~!! $$Ifa$!!!!!30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa!!!!! $$Ifa$!!!!!3|*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa!!!!! $$Ifa$!!!!!34*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa!!!!! $$Ifa$!!!""34*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa"""" " $$Ifa$ " """"30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa""" """ $$Ifa$""$"."0"2"30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa2"4"6"8":" $$Ifa$:"<"@"B"D"3$*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 FaD"F"H"J"L" $$Ifa$L"N"T"V"X"3(*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa@"N"T"b"l"z"""""##(#6#B#P#Z#h#r##########$$ $Z$d%%&&&&'d()6*6+ jCJOJQJUmHnHuCJOJQJmH sH 5CJOJQJmH sH 5CJOJQJ CJOJQJ*X"Z"\"^"`" $$Ifa$`"b"l"n"p"30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fap"r"t"v"x" $$Ifa$x"z""""3h*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa""""" $$Ifa$"""""30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa""""" $$Ifa$""###3*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa##### $$Ifa$##(#*#,#34*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa,#.#0#2#4# $$Ifa$4#6#B#D#F#34*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 FaF#H#J#L#N# $$Ifa$N#P#Z#\#^#30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa^#`#b#d#f# $$Ifa$f#h#r#t#v#30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fav#x#z#|#~# $$Ifa$~#####3$*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa##### $$Ifa$#####3(*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa##### $$Ifa$#####30*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa##### $$Ifa$#####3x*** $$Ifa$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa####### $$Ifa$####$3..,$a$$$IfF4Y֞3 ]>#'Rx04 Fa$$$Z$H%R%T%V%X%Z%\%^%%X$$IfF4##04 Fa$If$a$ %%%6&8&$IfZ$$IfF4##04 Fa8&:&<&^&`&b&d&z&|&~&&&&&&Pyyy8yyy,yyy(y$If$$IfF4 F#I0    4 Fa&&&&&&&&'''''y`o & F$If$$IfF4 F#I0    4 Fa$If 'X(((((((E`Z$$IfF4F##04 FaZ$$IfF4##04 Fa$If(( ) ))^)))))y$$IfF4F#:0    4 Fa$If ))6*8*{#X$$IfF4##04 Fa$If~$$IfF4F#:0    4 Fa8*:*r*t*v*x*z*|*~*****(+*+,+.+dk$$IfF40#!04 Fa$If.+0+2+4+6+{y~$$IfF4F#:0    4 Fa$If. A!"#$%' 0. A!"#$% P  0. A!"#$% i:@: Standardowy_HmHsHtH2@2 NagBwek 1$@&CJBA@B Domy[lna czcionka akapituJB@J Tekst podstawowy$a$5CJOJQJG "& "&""&t x?@  rstx#$&./QRSh4wx"LMNOPQRST9 H I J K    $ 4 ? @ A B L U s t u v k l m n o p q r s t u  0 S s t u |       !"#$%()*+,-./456789:;@ABCDEFGMNOPQRSTZ[\]^_`afghijklmrstuvwxy{|}~      !"#$%&',-./012356789:;<?@ABCDEFKLMNOPQRefghijklqrstuvwx    B0123DEFGRSTU]^_`ghinA   012NOPQRSTUVW0000      0 0 0         0 0 0 0   0 0   0 0 0 0    0 0  0 0  0 0      0 0  0 0     0 0   0 0    0 0    0 0    0 0 0 0     0 0     0 0     0 0 0 0   0 0       0 0  0 0     0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0       0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 `0    `         0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0  0 0000000000000000000000000000000000000000000000@"6+fx2*pzhTJ   * 2 B J Z b t | !(!0!>!F!R!Z!d!l!x!!!!!!!!" """"2":"D"L"X"`"p"x"""""##,#4#F#N#^#f#v#~#########$%8&&'()8*.+6+ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdeghijklmnopqrstuvwxyz{|}~6+8@ ( nn VB  C D"VB  C D"VB  C D"VB  C D"B S  ?ijklRt7R7t#tR#Rt+<}     />  tv&2DSWz'-TX  ) 8 N } K O U g $ > P W     0 9 S b 'Wf3CJQX\n{"@"URZAD GMINY w JANOWIE#C:\Moje dokumenty\Dekl. DR 2005.docURZAD GMINY w JANOWIEA:\Dekl. DR 2005.doc Gmina JanwA:\Dekl. DR 2005.docvy>}Wihh^h`5o(.hh^h`o(.}Wivy> rsx./QRSwxLMNOPQRST I J K    $ 4 @ A B L U t u v k l s t  0 S s t u |       !"#$%()*+,-./456789:;@ABCDEFGMNOPQRSTZ[\]^_`afghijklmrstuvwxy{|}~      !"#$%&',-./012356789:;<?@ABCDEFKLMNOPQRefghijklqrstuvwx   0123DEFGRSTU]^_`ghi 012UVW@ ?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry Fך~1Table-QWordDocumenthSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjjObjectPoolך~ך~  FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q